La obesidad es un importante factor de riesgo cardiovascular, además acarrea problemas de movilidad y sociales entre otros. Conseguir una dieta para adelgazar que además eduque, es imposible si no se adapta a las características del obeso.
Definición de obesidad
Obesidad: es un estado del organismo caracterizado por un depósito excesivo de tejido adiposo (grasa acumulada) secundario al aumento significativo de la talla (hipertrofia) de los adipocitos
o de su número (hiperplasia adipocitaria).
Si se produce una hiperplasia adipocitaria durante el crecimiento (obesidad infantil), estos obesos serán más refractarios a la dieta (la misma dieta será menos eficaz en estos casos).
Obesidad mórbida: cuando se pesa el doble del peso ideal. En estos casos existe una hipertrofia y una hiperplasia.
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Fisiopatología de la obesidad
La obesidad se puede considerar como la consecuencia de unos aportes superiores a los consumos.
- Según la teoría de la adiposidad, el peso viene determinado genéticamente.
- Lipólisis reducida: disminución de la actividad de la hormona lipasa sensible LHS.
- Lipogénesis aumentada: aumento de la actividad de la lipoproteinlipasa LPL.
- Factores hormonales: sobretodo por hiperinsulinemia, problemas en los ovarios…
Existe otra clasificación de la obesidad
- Obesidad ginoide: acumulación grasa en los muslos y glúteos que producen complicaciones mecánicas. Está propiciada por los estrógenos por lo que es más frecuente en las mujeres. Es la obesidad tipo «pera»
- Obesidad androide: acumulación grasa en la zona abdominal que produce complicaciones metabólicas. La obesidad androide es la que se presenta en el síndrome X. Más frecuente en hombres, es la obesidad tipo «manzana» que, en las mujeres, aumenta la diabetes tipo 2.
Ver más acerca del síndrome X o metabólico
La obesidad, un problema multifactorial
La obesidad depende de diferentes factores:
- factores genéticos
- externos: transgresiones dietéticas, poca actividad física…
- factores psíquicos: depresión, fármacos
- hormonales: ovarios poliquísticos…
- medicamentos: corticoterapia…
Situaciones que favorecen la obesidad
La obesidad aparece con mayor facilidad en las siguientes situaciones:
- En la pubertad, sobretodo en las mujeres,
- durante el embarazo,
- durante la lactancia por angustia, cambios horarios…,
- en la menopausia pues aumenta la grasa abdominal,
- con la edad disminuyen las necesidades energéticas y disminuye la masa magra pero se mantienen las ingestas (se come igual que «antes»)
- Otras situaciones que favorecen la obesidad:
- cambios de situación,
- trabajo en distintos horarios,
- convalecencias por enfermedad,
- obesos adelgazados…
El exceso de peso como factor de riesgo
Si, existiendo un sobrepeso, la motivación para adelgazar fuera solamente la estética, no sería necesario perder peso.
Las complicaciones del exceso de peso bien sea sobrepeso, obesidad u obesidad mórbida son (en distintos grados) las siguientes:
- Enfermedades cardiovasculares
La obesidad aumenta:- la tensión arterial (hipertensión arterial)
- la lipemia (hiperlipidemia)
- la cantidad de grasa en el miocardio
- la uricemia (hiperuricemia)
- Complicaciones respiratorias en la obesidad
- ronquidos
- apneas
- Complicaciones hepatobiliares de la obesidad
Las mujeres obesas a partir de los 50 años tienden a padecer litiasis biliar - Complicaciones del aparato locomotor
Pueden ser causa o consecuencia. - Aumento del riesgo operatorio de un obeso
- aumenta el tiempo de intervención
- el tiempo de cicatrización también aumenta
- aumenta la dificultad anestésica
- La obesidad aumenta el riesgo de padecer cáncer:
- cáncer de mama
- cáncer de endometrio
- y cáncer de colon
- Problemas psicosociales
Es uno de los factores más conocidos y puede llegar a ser muy importante en un obeso aunque es más habitual en las mujeres obesas.
Dieta de adelgazamiento
Principios del tratamiento de adelgazamiento
- Una dieta de adelgazamiento debe ayudar a la persona durante todo el tratamiento.
- Debe favorecer la adquisición de buenos hábitos. La mejor dieta de adelgazamiento no es la que elimina más kilos en menos tiempo sino que es aquella que educa para no volver a ganarlos.
- Debe prevenir los posibles desórdenes ligados a la obesidad propiciado un estado nutricional óptimo.
Estrategias
- Deben verificarse las razones, motivación y expectativas del paciente respecto al tratamiento de la obesidad.
- Si la pérdida de peso se realiza lentamente, el efecto rebote (efecto yo-yo) será menor.
- La depresión y la dieta son incompatibles, no se puede llevar a cabo una dieta de adelgazamiento hasta que se haya solucionado la depresión.
- La anorexia no será tratada por un dietista, requiere el tratamiento de un psiquiatra.
- Historia dietética y clínica exhaustiva
- historia ponderal
- situación económica
- Guiar al paciente y darle apoyo
- nunca se debe culpabilizar al paciente obeso por no adelgazarse o por hacer transgresiones
- intentar conseguir un entorno adecuado
- Evaluar periódicamente
- el peso
- recordatorio de 24 horas esporádico
- los alimentos carbohidratados (féculas) retienen agua por lo tanto al día siguiente puede haber un aumento de peso. Por ello también puede haber un control de la diuresis
- control de las deposiciones
- controlar el reflujo esofágico y otras complicaciones de la obesidad que disminuyen con la pérdida de peso.
Tratamientos complementarios a la dieta de adelgazamiento
- Ejercicio físico: adecuado a cada persona. Siempre se debe tener en cuenta el ejercicio físico.Caminar sirve para todo el mundo. Salir a la calle mejora la presencia y la sociabilidad, aumenta las HDL , aumenta la tolerancia a la glucosa, aumenta la masa magra (y por lo tanto aumentan las necesidades energéticas).
- Fisioterapia: para mejorar las malposiciones, deformaciones o para cuando el ejercicio no lo pueden hacer por sí solos.
- Masajes para mejorar la flacidez, remodelar la figura. Los masajes no adelgazan por sí solos pero la relajación que producen colabora en el seguimiento de la dieta…
- Tratamientos locales: las infiltraciones producen un efecto rebote. Puede ser útil para complementar la dieta.
- Medicamentos: hace algunos años (también actualmente pero de forma ilegal o encubierta) se utilizaban anfetaminas y estimulantes tiroideos.
- Cirugía:
- Lipectomías: extracción directa de la grasa por ejemplo del pecho, del vientre pendular, exceso de piel después de adelgazar y perder la mitad del peso.Las intervenciones no deben llevarse a cabo hasta pasados 2 ó 3 años después de adelgazar y mantener el peso.
- By-pass intestinal: consiste en inutilizar una parte del intestino. Provoca malabsorción de nutrientes y aumento de las deposiciones.
- Gastroplastia: reducción de la capacidad gástrica a través de diferentes opciones temporales o definitivas. Con esta modificación del volumen del estómago si se come mucho, se vomita. Debe comer triturado.
- Psicoterapia: normalmente no necesita ser llevada por un profesional.
Objetivo del tratamiento dietético de la obesidad
Debe tenerse en cuenta que el objetivo en el tratamiento dietético de la obesidad es a largo plazo y no se conseguirá siempre.
- Conseguir un peso cercano al peso que se considere adecuado según los criterios de diagnóstico, y no necesariamente el peso ideal o peso normal.
- Se fijarán unos primeros objetivos «fáciles» (terapéuticos) para mejorar las analíticas.
Instauración del tratamiento dietético
- Hábitos alimentarios
- Trastornos del comportamiento alimentario más habituales en obesos:
- hiperfagia prandial: son las personas que «viven para comer» y les gusta serlo. Normalmente son hombres y suelen ser felices (aunque tienen infartos…). Se les debe hacer pocas imposiciones y modificaciones.
- bulimia: los obesos que la padecen, comen para llenar un vacío, no comen por placer. Mucho más habitual en mujeres que en hombres, tienen crisis de ingesta masiva, rápida y a escondidas seguidas de remordimientos.
- «picar» es premiarse con comida por cualquier motivo.
- Ingesta habitual
- frecuencia de consumo de alimentos
- ingesta espontanea
- Trastornos del comportamiento alimentario más habituales en obesos:
- Historia clínica: enfermedades asociadas…
- familiar
- actual
- anterior
Objetivos de la dieta de adelgazamiento
- Ritmo de pérdida de peso: 1 Kg / semana aproximadamente ó 1% del peso.
Al principio se perderá más.
Si se pierde demasiado peso durante semanas, deberá aumentarse la ingesta energética de la dieta.
Deben tenerse en cuenta las interferencias: medicamentos, trastornos del sueño, ansiedad… Pueden provocar alteraciones en la retención de líquidos. - Tener continuidad con la dieta. Llegar a un peso razonable.
Si se pierde con facilidad se puede continuar. - Evitar problemas físicos y / o psíquicos derivados de dietas inadecuadas.
- Conseguir estabilizar el peso aunque a veces aumenta bastante hasta conseguirlo.
Dieta aconsejada en caso de obesidad
Si lo que buscas es una dieta de adelgazamiento fácil y sencilla pulsa aquí.
Para el tratamiento dietético de la obesidad infantil pulsa aquí.
Más detalles de una dieta de adelgazamiento:
- Energía: debe disminuirse por debajo del 40% en función de la ingesta espontanea. Se debe modificar este porcentaje en caso de necesidad.Las dietas hipocalóricas pueden provocar:
- pérdidas de potasio (K+) y de proteínas tisulares por lo que aumenta el riesgo cardíaco.
- edemas debidos a la disminución de la albúmina sérica.
- insuficiencia en los aportes de vitaminas y sales minerales.
- cansancio, intolerancia al frío, nerviosismo, piel seca, estreñimiento…
Suplemento de vitaminas
Cualquier dieta que aporte menos de 1 200 Kcal necesitará suplementación de vitaminas i minerales por lo que debe evitarse utilizarlas.
Nunca deben indicarse dietas inferiores a 800 Kcal.
Habrá seguridad de ingesta suficiente a partir de 1500 Kcal.
Si nunca se ha hecho una dieta de adelgazamiento seguramente se responderá mejor al tratamiento.
Debe siempre darse el máximo de energía mientras se vaya perdiendo peso.
- Proteínas: debe asegurarse un buen aporte proteico (15 – 20 % de la energía).
Si las dietas son muy bajas energéticamente, deberá asegurarse los mínimos proteicos.
Las proteínas han de ser de buen valor biológico.En caso de malnutrición proteica o situaciones de estrés (quemados, accidentes…) debe administrarse 1.5 g proteínas / Kg de peso corporal / día. - Hidratos de carbono o glúcidos: deben aportar un 50 % de la energía.
- Lípidos: dieta cercana al las recomendaciones (30 % de la energía).
Debe intentar darse poca grasa saturada.
Indicar al menos 20 g de aceite de oliva.- Aceite acalórico:
- es un aceite de parafina
- es un antinutriente de las vitaminas liposolubles
- produce diarrea, es laxante
- se puede utilizar como laxante pero siempre fuera de las comidas
- Aceite acalórico:
- Fibra: pueden dar sensación de saciedad
- disminuye la absorción de las grasas
- diminuye la biodisponibilidad de los minerales (Ca, Zn, Fe, Mg)
- retarda la absorción de los glúcidos
- Vitaminas y minerales: deberá suplementarse la dieta si ésta es inferior a 1200 – 1300 Kcal / día o si la persona tiene alguna intolerancia…
- Agua: debe asegurarse un buen aporte de 2 – 2.5 l / día
Programa de actividad física en la dieta de adelgazamiento
La actividad física:
- mejora la condición física,
- favorece un balance negativo al aumentar el consumo energético,
- permite minimizar la pérdida de masa activa.
El ejercicio físico tendrá un efecto sobre el consumo energético basal.
Si se perdiera masa magra se necesitaría menos energía por lo que se adelgazaría menos.
Evolución del tratamiento de adelgazamiento
Inicialmente se parte de lo que denominamos un peso espontáneo que con en tratamiento disminuye hasta llegar al nuevo peso. Este peso atraviesa resistencias metabólicas y psicológicas hasta que se llega a la relajación y / o transgresiones en la que:
- consigue mantenerse en el nuevo peso,
- ganar algo de peso hasta estabilizarse,
- aumentar mucho de peso (incluso más que el peso espontaneo) por el efecto rebote.
Fraccionamiento de la dieta de adelgazamiento
El fraccionamiento de la dieta mejora la tolerancia a la glucosa y colesterol plasmático.
Disminuye la sensación de hambre.
Repartición de la dieta en 5 o 6 ingestas al día.
Duración de la dieta de adelgazamiento
La duración del tratamiento dietético de la obesidad dependerá en cada caso, del ritmo del paciente, de las enfermedades asociadas…. Quizás necesitará hacer unas pausas.
Debe tenerse en cuenta que para reeducar los hábitos alimentarios es necesario tiempo y por ello se necesita hacer un seguimiento del obeso para darle todo el soporte que necesite para potenciar su motivación.
Puede haber un aumento de peso sin transgresiones dietéticas en caso de:
- retención de líquidos,
- tensión premenstrual,
- estados de angustia…
Mantenimiento del peso una vez perdido con la dieta
Tras la dieta de adelgazamiento se produce un aumento progresivo hasta llegar a un equilibrio (en 8 – 12 semanas).
Hacer, por ejemplo, un ingesta quincenal o semanal libre (aunque sin excesos)
Se necesitará un control de peso semanal sobretodo si hay cambios físicos, psíquicos, de residencia…
Información que debe ofrecerse al obeso en caso de dieta de adelgazamiento
- Alimentos básicos (obligatorios).
- Los alimentos permitidos.
- Alimentos desaconsejados (no son alimentos prohibidos): si se toman debe de notificarse para encontrar las causas de una posible «no pérdida de peso».
- Menú «tipo» y equivalencias.
- Tipos de cocción y condimentación.
- Recomendaciones generales: comer lentamente, horario del ejercicio físico, etc.
Dietas de adelgazamiento desequilibradas (y no recomendadas)
Nombramos aquí una serie de dietas de adelgazamiento que, además de ser desequilibradas son de lo menos educativas. Algunas son muy curiosas incluso las hay graciosas, pero la mayor parte de ellas podría ser muy perjudicial de no ser por la gran dificultad que tiene el llevarlas a cabo.
- Dietas folclóricas
- Dietas del pomelo
- Dieta del pepino
- Dietas de Harrop: 1 l de leche y 6 plátanos al día.
- Dieta del melocotón en almíbar
- Dietas del grano de arroz
- Dieta del queso Gruyeré y el Oporto
- Dietas del bistec y el Oporto: cada 6 horas día y noche
- Dietas históricas
- Dieta de Bouchard
- Dietas de Ebstein
- Dieta de Harvey-Banting
- Dietas de Moritz
- Dieta de Schweninger
- Dietas de See
- Dietas de adelgazamiento desequilibradas
- Dieta del Dr. Atkins
- Dietas de Hollywood
- Dietas de la clínica Mayo
- Dieta con desayuno proteico
- Dieta de Linn
- Dietas muy bajas en calorías. Very Low Calorie Diet (VLCD). A base de preparados farmacéuticos. No es válida pues no educa, tras la dieta se producirá el efecto rebote y se recuperará el peso inicial o se superará.
- Dietas con refuerzo psicológico
- Dieta del ajo en el ombligo
- Acupuntura: no es una dieta de adelgazamiento, pero puede servir para disminuir la angustia.
- Dietas disociadas (dietas hipergrasas)
- Dieta de Antoine
- Dieta de Shelton
- La antidieta
- Dieta de Demis Roussos
- Programa Pritikin para adelgazar
- Dieta Montignac
En todas estas dietas disociadas se produce una reducción de la ingesta diaria.
Las dietas disociadas son, en resumen, ricas en proteínas y grasas y pobres en hidratos de carbono (glúcidos). Son dietas cetogénicas.
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