El tratamiento dietético de las insuficiencias renales dependen de la modalidad de tratamiento médico. La dieta en la insuficiencia renal crónica será controlada en proteínas, sodio y calorías. Con o sin hemodiálisis, los líquidos, el sodio el potasio y el fósforo serán parámetros a controlar dietéticamente. La diálisis peritoneal, aparentemente más cómoda tiene unos riesgos, y también necesita la misma dieta que en la hemodiálisis pero con excepciones. Un estado nutricional precario puede empeorar la insuficiencia renal.
Insuficiencia renal
Se considera que existe una insuficiencia renal cuando la funcionalismo renal es inferior al 50%
El riñón trasplantado tiene una vida limitada de unos 12 años
Funciones del riñón
- Homeostasis: agua, electrólitos, equilibrio ácido-básico
- Depuración de los desechos nitrogenados
- Función endocrina (mecanismo renina-angiotensina para regular la tensión arterial)
- El riñón sintetiza la eritropoyetina. Por enfermedad renal aparece anemia
- Síntesis de metabolitos activos de vitamina D. Por enfermedad renal disminuye la absorción del calcio
- Formación de la orina
Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica requiere siempre de intervención dietética. La alimentación puede retardar la insuficiencia
Insuficiencia renal crónica: es un síndrome caracterizado por la destrucción irreversible de las nefronas produciendo graves alteraciones renales y de la homeostasis.
Causas de la insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica puede estar causada por:
- diabetes
- enfermedades vasculares (cardiopatías)
- medicaciones
- hipertensión arterial
- cálculos renales
- infecciones urinarias repetidas
- malformaciones congénitas
- poliquistosis renal (enfermedad congénita)
- desarrollada en la infancia o
- afectación hacia los 40 años
Constantes a controlar dietéticamente
Las constantes alteradas, en la insuficiencia renal crónica, susceptibles de control dietético son las siguientes:
- Urea, creatinina, ácido úrico: desechos nitrogenados
- Diuresis
- Sodio Na, potasio K
- Proteinuria: normalmente es pequeña
- Fósforo P, calcio Ca
- Tensión arterial: puede ser causa o efecto de una insuficiencia renal
- Lípidos plasmáticos
Valores normales:
- Calcio: 8.5-10.5 mg / dl
- Fósforo: 2.5-6mg /dl
- Magnesio: 1.5-2.5 mg / dl
- Urea: 20-50 mg /dl
- Creatinina: 0.6-1.3 mg /dl (es el primer signo de insuficiencia renal)
- Ácido úrico: 3-6.5 mg / dl
- Sodio: 137-143 mEq / l
- Potasio: 4-5 mEq / l
Principios de la dieta en la insuficiencia renal crónica:
La diálisis, actualmente, se inicia antes que la insuficiencia sea «total» para evitar llegar a ella con un estado nutricional precario. El estado nutricional es importante pues la esperanza de vida se alarga mucho con la diálisis.
- Asegurar un aporte suficiente de energía
- Limitar el aporte proteico
- Restringir (o controlar) el aporte de sodio, líquidos y potasio
- Aporte suficiente de vitamina D y calcio (el riñón activa la vitamina D)
- Restringir el fósforo y el magnesio
- Plan dietético personalizado
Normas dietéticas en la insuficiencia renal crónica sin hemodiálisis
- Energía: 35-40 Kcal / Kg / día
No se pueden hacer dietas hipocalóricas para evitar el catabolismo endógeno proteico pues aumentaría la creatinina y el ácido úrico. (Las proteínas alimentarias se relacionan con la urea)
El enfermo no suele tener hambre. El hambre varía en función del paciente, del tiempo que vive con la enfermedad, de las enfermedades asociadas, de la monotonía de la dieta…
Si se come menos de lo necesario la enfermedad puede agravarse.
Consecuencias de las dietas hipocalóricas en la insuficiencia renal avanzada:
- Tendencia a la inanición
- Hipercatabolismo endógeno
- Hiperpotasemia endógena. El catabolismo endógeno hace que aumente la excreción de potasio que, en la insuficiencia renal, conduce a hipopotasemia con el consiguiente riesgo de paro cardíaco.
- Aumento de la urea y la creatinina
- Aumento de la acidosis
Con la anorexia (falta de hambre) las comidas deben ser:
- bien presentadas
- variadas
- dieta fraccionada (6 o más comidas al día)
- fácil masticación
- Proteínas: 0.6-0.8 g proteínas / Kg peso ideal / día. Con un mínimo de 0.5 g / día aunque normalmente no se necesita porque se dializa.
Como menor sea en proteínas, mayor ha de ser el porcentaje de proteínas de elevado valor biológico.
Dietas con menos de 0.5 g proteínas /día cuando por algún motivo no se puede dializar.
Existen preparados proteicos sin grupos -NH2 pero, a la práctica no funcionan bien porque los enfermos no los aceptan.
Se deberá dar siempre la máxima cantidad de proteínas para conseguir una urea aceptable.
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad de seguimiento continuado por lo que la dieta puede y debe ir ajustándose.
- Líquidos: diuresis + pérdidas insensibles (aproximadamente 500 ml)
- Sodio: en general entre 1000 y 3000mg
A menudo, la enfermedad de base también se debe tratar con una restricción de sodio (solo existe una nefropatía en la que debe de aumentarse el aporte de Na).
- Fósforo: 600-800 mg / día. Normalmente existe una hiperfosforemia.
Existen medicamentos que son antinutrientes para el fósforo (se combinan con el fósforo alimentario y se elimina)
- Magnesio y hierro controlado. Normalmente aparecen anemias.
- Potasio: solo existen problemas con el potasio cuando la diuresis es baja.
Normas dietéticas en la insuficiencia renal crónica con hemodiálisis
Cuando el enfermo son insuficiencia renal crónica se dializa se encuentra mucho mejor. En cualquier caso ya estará acostumbrado a una dieta baja en proteínas y sodio.
Hemodiálisis : a días alternos, 1-2 horas de depuración extrarenal
- Energía: adaptada a las necesidades.
A veces se necesita hacer una dieta hipocalórica (la obesidad no es frecuente) pero muy suave y con un control simultáneo del nefrólogo.
A menudo se llega a la hemodiálisis con depresión (por lo que la dieta hipocalórica debe ser muy suave o no hacerse) - Proteínas: 1-1.2 g / Kg / día (50% proteína animal)
- Potasio: 50-55 mEq / día (alrededor de 1900 mg)
Mientras existe diuresis el potasio no es un problema (en la alimentación habitual el aporte es de unos 130 mEq / día)
Antes de la diálisis se puede comer gran cantidad de fruta y verdura mientras que con la diálisis disminuye la cantidad de las dos.- Para disminuir la concentración de potasio en la fruta debe lavarse, trocearse y hervir en agua fría. Si se quiere hacer almíbar se debe hacer con otro agua.
- Para disminuir la concentración de potasio en la verdura debe trocearse y dejarse en remojo. Dos hervores lentas empezadas en agua fría. Deberán utilizarse diferentes técnicas para disfrazar el gusto y el aspecto.
Cuando aumenta la concentración de potasio en sangre los pacientes notan un hormigueo.
Alimentos ricos en potasio K:
- fruta
- verdura
- legumbres (deben excluirse de la alimentación)
- frutos secos (deben excluirse de la alimentación)
- Sodio: adaptado a cada caso (unos 2000 mg aproximadamente)
- Líquidos: diuresis + pérdidas insensibles
Entre sesiones, se considera ideal que se gane ½l / día
La sal de adición aumenta la sensación de sed (y los picantes también)
La alimentación normal aporta 1½l de agua al día
Deben hacerse cocciones «al dente»A medida que va progresando al insuficiencia renal se irá disminuyendo el aporte de líquidos y de potasio
Si tienen mucha sed y calor pueden chupetear un cubito de hielo
- Fósforo: limitado
- Calcio: 1000-1500 mg. Para cubrir estos requerimientos se utilizarán suplementos. Una suplementación de calcio en una situación de hiperfosforemia puede provocar cúmulos (depósitos de calcio)
- Magnesio: limitado (no se puede controlar). Debe evitarse la suplementación (evitar también los laxantes con sales de magnesio)
Normas dietéticas en la insuficiencia renal crónica con diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal es otro sistema de depuración. Tiene lugar en el peritoneo (por ósmosis). Dura unos 10 minutos
Actualmente es muy recurrida la diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD)
- Primero entra el líquido de diálisis (con unos 140 g de glucosa)
- Se reposa 10-15 minutos en el peritoneo
- Se drena para eliminar las sustancias de excreción
La elección de un sistema de diálisis u otro depende de:
- la edad
- si se es diabético (normalmente este sistema controla mejor la glucemia)
Se dializa diariamente. Se lleva a cabo en casa del enfermo
- enfermos vasculares
- predisposición del paciente
La diálisis peritoneal continua es la que se lleva a cabo durante todo el día
Las normas dietéticas son las mismas que en la hemodiálisis con excepciones:
- Proteínas: hasta 1.5 g / Kg / día porque hay más pérdida de proteínas
- Energía: tener en cuenta la absorción de glucosa del líquido de diálisis. Se restarán unas 400 Kcal de la ingesta.
- Sodio: moderada restricción
El paciente sometido a diálisis peritoneal ambulatoria continua presenta riesgo de deficiencias en vitaminas hidrosolubles y minerales. Se recomienda un preparado multivitaminico diario.
Complicaciones de la diálisis peritoneal
- Complicaciones por infección: peritonitis
- Contraindicaciones:
- fístula
- cicatrices abdominales
- colostomía
- hernia
Complicaciones de las diálisis
- Complicaciones vasculares ocasionadas por:
- la diálisis
- la insuficiencia renal
- por la enfermedad que ocasiona insuficiencia renal
- Hay un porcentaje elevado de hipertensos por lo que requieren un control del sodio
- Complicaciones digestivas: hepatitis por contaminación (hepatitis B (se vacunan) y hepatitis C)
- Anemia: a menudo se sustituye la eritropoyetina endógena para recuperar la anemia
- Osteodistrofias renales: descalcificaciones importantes: osteomalacia, fracturas espontáneas. Se tratarán con vitamina D y calcio
- Existe una hiperfosforemia que provoca una disminución de la absorción del calcio. Se administrará óxido de aluminio o carbonato cálcico que son sustancias quelantes del fósforo (que se excreta por las heces)
Para que la medicación sea efectiva (para poder dar suplementos de calcio), se ha de tener controlado el fósforo con carbonato cálcico
El hidróxido de aluminio tomado durante muchos años puede provocar acúmulos de aluminio, que además, a menudo se encuentra en el agua de diálisis.
- Problemas metabólicos:
- resistencia a la insulina que provocan hiperglucemias ligeras.
- hipertrigliceridemias
Pronóstico de los pacientes dializados: a menudo ligado a problemas de desnutrición debida a la anorexia que les provoca el elevado catabolismo endógeno.
